Zobni vsadek v pravem pomenu besede telo ne „zavrne“ – titan je biološko inerten in alergije nanj so izjemno redke. Kar pacienti imenujejo zavrnitev, je v resnici eno od dvojega: vsadek se v prvih mesecih ni zarasel s kostjo ali pa je kost okoli njega po letih začela izginjati zaradi vnetja. Pri 95–98 % vsadkov se to v desetih letih ne zgodi, pri 2–5 % pa se – in prav te primere je treba znati prepoznati zgodaj, ker so takrat skoraj vedno rešljivi.
Kaj v resnici pomeni „zavrnitev“ vsadka
V svoji praksi slišim besedo zavrnitev skoraj vsak teden. Razumem jo, a strokovno je zavajajoča, ker pacienti pri njej pomislijo na imunski odziv, kot pri presajenih organih. Pri vsadku gre za nekaj drugega.
Uspeh vsadka je odvisen od osteointegracije – procesa, pri katerem kostne celice zrastejo neposredno na titanovo površino in vsadek trdno zasidrajo. Traja 3–6 mesecev. Če ta povezava ne nastane ali se pozneje izgubi, vsadek odpove. Vzrok je skoraj vedno mehanski ali bakterijski, ne imunski.
Ločim tri stanja, ki jih pacienti med seboj pogosto zamenjujejo:
- Normalno celjenje – neprijetno, a pričakovano in časovno omejeno.
- Zgodnja izguba vsadka – osteointegracija ni uspela, običajno v prvih 3–6 mesecih.
- Pozne težave – periimplantatni mukozitis (vnetje dlesni, popravljivo) in periimplantitis (vnetje z izgubo kosti), ki se pojavita leta po vstavitvi.
Kaj je po posegu normalno
Prvi dnevi po vstavitvi so za marsikoga stresni, ker ne ve, kaj naj pričakuje. To je običajen potek:
- Oteklina doseže vrh drugi ali tretji dan in nato upada. Pri večjih posegih (več vsadkov, dograditev kosti) je izrazitejša.
- Blaga do zmerna bolečina prvih 2–4 dni, ki jo obvladate z ibuprofenom ali paracetamolom. Vsak dan mora biti nekoliko boljši.
- Podplutba na licu ali vratu, ki v tednu dni spremeni barvo in izgine.
- Rahla krvavitev iz rane prvih 24 ur.
- Občutljivost pri žvečenju na tem mestu nekaj tednov.
Ključna beseda je smer: težave se iz dneva v dan umirjajo. Če se po tretjem dnevu stopnjujejo, to ni več normalno celjenje. O tem, kaj pacienti med posegom dejansko čutijo, sem pisal v članku Ali implantološki posegi bolijo.
Zgodnja izguba vsadka: znaki v prvih mesecih
Zgodnja odpoved se zgodi, preden vsadek prevzame obremenitev s krono. Kost se okoli njega ni zarasla, temveč je nastalo mehko vezivno tkivo. Znaki:
- Premikanje vsadka. Zdrav vsadek se ne premakne niti za desetinko milimetra. Če čutite, da se „maje“, ne čakajte na kontrolo.
- Bolečina, ki ne popušča ali se po prvem tednu vrne, zlasti pri pritisku na vsadek.
- Gnoj ali neprijeten okus iz okolice rane.
- Rdeča, otekla dlesen, ki se po dveh tednih ne umiri.
- Svetel obroč okoli vsadka na rentgenski sliki (radiolucenca), ki ga vidim jaz, vi pa ne – zato so kontrole pomembne.
Razlogi so navadno pregrevanje kosti med vrtanjem, premajhna primarna stabilnost, okužba, prezgodnja obremenitev ali preprosto slaba kakovost kosti, ki je ni bilo mogoče vnaprej v celoti oceniti.
Pozne težave: mukozitis in periimplantitis
Po uspešni osteointegraciji je največji sovražnik vsadka bakterijska obloga, enaka tisti, ki povzroča parodontozo pri naravnih zobeh. Razlika je v tem, da vsadek nima pozobnice, ki bi upočasnila širjenje vnetja v globino.
Periimplantatni mukozitis
Vnetje mehkih tkiv okoli vsadka brez izgube kosti. Dlesen krvavi pri ščetkanju, je rdeča in rahlo otekla, bolečine pa pogosto ni. Je popolnoma popravljiv, če ga zdravimo pravočasno – s profesionalnim čiščenjem in izboljšano domačo higieno se tkivo umiri v nekaj tednih.
Periimplantitis
Če mukozitisa ne zdravimo, se vnetje razširi v kost. Ta se začne umikati, žep ob vsadku se poglablja, iz njega lahko izteka gnoj, vsadek pa se ob napredovalem stanju začne premikati. Izguba kosti je nepovratna – zgraditi jo je mogoče le delno, s kirurškim posegom. Zato je vsaka krvavitev ob vsadku razlog za obisk, ne za čakanje.
Časovnica: kaj je normalno in kdaj poklicati
| Obdobje | Normalno | Pokličite nas |
|---|---|---|
| Dan 1–3 | Oteklina narašča, zmerna bolečina, podplutba, rahla krvavitev | Krvavitev, ki je s pritiskom gaze ne ustavite; bolečina, ki je zdravila ne omilijo; vročina nad 38 °C |
| Teden 1–2 | Oteklina upada, bolečina izzveni, šivi se lahko odstranijo | Bolečina se po 5. dnevu stopnjuje; gnoj, smrad ali slab okus; odprta rana z vidnim vsadkom |
| Mesec 1–3 | Brez bolečin, dlesen bledo rožnata, mesto neobčutljivo | Kakršno koli premikanje vsadka; ponovna bolečina pri pritisku; rdeča, otekla dlesen |
| Mesec 3–6 | Osteointegracija se zaključi, izdelava krone | Bolečina ali zvok pri privijanju nadgradnje; vsadek se pri obremenitvi premika |
| Leto 1 in naprej | Vsadek deluje kot lasten zob, dlesen ne krvavi | Krvavitev pri ščetkanju, umik dlesni, vidni navoji vsadka, majanje krone ali vsadka |
Pokličite še isti dan, če …
- se vsadek ali krona na njem premika,
- iz okolice vsadka izteka gnoj ali čutite trajno slab okus,
- imate vročino nad 38 °C več kot en dan po posegu,
- bolečina po tretjem dnevu narašča namesto upada,
- oteklina po tretjem dnevu še raste ali otežuje požiranje,
- opazite odrevenelost ustnice ali brade, ki po izzvenetju anestezije ne mine.
Nobeden od teh znakov ne pomeni nujno, da je vsadek izgubljen. Pomenijo pa, da moram pogledati še danes, ne čez teden dni.
Zakaj vsadek odpove: dejavniki tveganja
Bolje je poznati svoje tveganje vnaprej kot iskati krivca za nazaj. Tako jih tehtam v svoji praksi:
| Dejavnik | Kolikšna je teža | Kaj lahko storite |
|---|---|---|
| Kajenje | Približno 2–3-krat večje tveganje odpovedi; pri periimplantitisu še več | Prenehanje vsaj 2 tedna pred posegom in 8 tednov po njem občutno zmanjša tveganje |
| Neurejena sladkorna bolezen | Upočasnjeno celjenje, večja dovzetnost za okužbe | Pri dobro urejeni bolezni (HbA1c pod 8 %) je tveganje primerljivo z zdravimi |
| Nezdravljena parodontoza | Bakterije se z zob preselijo na vsadek | Sanacija dlesni pred vstavitvijo je pogoj, ne priporočilo |
| Škrtanje z zobmi (bruksizem) | Preobremenitev, zlomi komponent, izguba kosti | Nočna opornica, več vsadkov za razporeditev sile |
| Slaba ustna higiena | Glavni vzrok periimplantitisa | Dnevna rutina in kontrole na 6 mesecev |
| Bisfosfonati in podobna zdravila | Motnje presnove kosti; pri infuzijskih oblikah resno tveganje | Povejte mi za vsa zdravila, tudi za osteoporozo |
| Premalo kosti brez dograditve | Vsadek nima opore, navoji so izpostavljeni | 3D CBCT vnaprej pokaže, ali je potreben sinus lift ali dograditev kosti |
| Takojšnja obremenitev v mehki kosti | Mikropremiki preprečijo zaraščanje | Poštena ocena stabilnosti med posegom; včasih je bolje počakati |
Nekaj tveganja ostane vedno – tudi pri nekadilcu z odlično higieno vsadek včasih odpove brez jasnega razloga. To je tistih 2–5 %, na katere se pripravimo z garancijo.
Kaj naredimo pri Kodermanu, ko pride do težav
Pregled in 3D slikanje
Najprej pogledam, potipam in izmerim globino žepa okoli vsadka. Nato naredimo 3D CBCT posnetek (80 €), ker dvodimenzionalni rentgen ne pokaže izgube kosti na jezični ali nebni strani. Šele s tem vem, ali gre za mukozitis, periimplantitis ali za vsadek, ki se ni zarasel.
Zdravljenje mukozitisa
Profesionalno čiščenje površine vsadka s posebnimi, titanu prijaznimi instrumenti, izpiranje s klorheksidinom in prilagoditev vaše domače higiene. Kontrola čez 4–6 tednov. V veliki večini primerov je to dovolj.
Zdravljenje periimplantitisa
Ko je kost že prizadeta, čiščenje skozi dlesen ne zadostuje. Kirurško odprem območje, temeljito dekontaminiram površino vsadka in po potrebi izgubljeno kost nadomestim s kostnim nadomestkom (250–800 €). Cilj je ustaviti proces in ohraniti vsadek še dolga leta. Uspeh je odvisen predvsem od tega, kako zgodaj pridete.
Odstranitev in ponovna vstavitev
Če se vsadek premika, ga ne rešujemo. Odstranim ga v kratkem, običajno nezahtevnem posegu, ležišče očistim in kost pustim, da se celi 2–3 mesece. Nato vstavim nov vsadek – pogosto nekoliko širši ali daljši, včasih z dograditvijo kosti.
Pri nas velja: če osteointegracija ne uspe v prvih 6 mesecih, vstavim nov vsadek brezplačno. Na samo telo vsadka Sweden & Martina velja doživljenjska garancija proizvajalca. Podrobnosti pogojev so v članku o garanciji na zobne vsadke.
Kako preprečiti težave
Vsadek ne dobi kariesa, lahko pa dobi vnetje. Zato zahteva enako, če ne več nege kot lastni zobje:
- Ščetkanje dvakrat na dan z mehko ščetko, s poudarkom na prehodu med krono in dlesnijo.
- Medzobne ščetke primerne velikosti vsak večer – nitka okoli vsadka pogosto ne zadostuje.
- Ustna prha (water flosser), zlasti pri mostičkih na vsadkih in pri All-on-4, kjer pod konstrukcijo z ničimer drugim ne pridete.
- Kontrola in profesionalno čiščenje na 6 mesecev, pri kadilcih in pacientih s parodontozo v anamnezi na 3–4 mesece.
- Prenehanje kajenja pred posegom – če je kdaj pravi trenutek za to, je ta.
- Nočna opornica, če škrtate z zobmi.
Pogosta vprašanja
Ali je mogoče zavrnjeni vsadek nadomestiti z novim?
Da, v veliki večini primerov. Po odstranitvi kost pustimo celiti 2–3 mesece, nato vstavimo nov vsadek. Uspešnost drugega poskusa je nekoliko nižja kot pri prvem, a še vedno visoka, zlasti če smo vzrok prve odpovedi odkrili in ga odpravili.
Ali obstaja alergija na titan?
Dokazana alergija na titan je izjemno redka in v literaturi opisana le pri posameznih primerih. Kar se pripisuje „alergiji“, je skoraj vedno okužba ali mehanska preobremenitev. Če imate dokazano preobčutljivost na kovine, so na voljo keramični (cirkonijevi) vsadki iz istega proizvajalčevega sistema, ki so praviloma 300–500 € dražji od titanovih; natančno ponudbo dobite na posvetu. Več v članku o zobnih vsadkih.
Ali bo treba pri zdravljenju vnetja odstraniti krono?
Pri mukozitisu ne. Pri kirurškem zdravljenju periimplantitisa krono ali mostiček pogosto začasno odvijem, da imam dostop do celotne površine vsadka, in ga po posegu vrnem. Če je treba zamenjati vsadek, je potrebna tudi nova krona (250–390 €).
Ali zavarovanje krije popravilo?
ZZZS zobnih vsadkov in zapletov ne krije – več v članku Ali ZZZS krije zobne vsadke. Pri nas nadomestni vsadek v prvih 6 mesecih krije garancija. Del samoplačniških stroškov zobozdravstva je lahko pod določenimi pogoji del posebne davčne olajšave, a pogoje preverite pri FURS ali svojem računovodji.
Kako hitro me sprejmete, če se pojavi težava?
Za paciente z znaki zapleta si vzamemo čas isti ali naslednji delovni dan, ne glede na to, kje je bil vsadek vstavljen. Za redne posvete termin običajno dobite v 7–14 dneh.
Naročite se na posvet
Če imate ob vsadku bolečino, krvavitev ali občutek, da se premika, ne čakajte na naslednjo redno kontrolo. Prvi pregled z ortopanom stane 50 €, s 3D CBCT 80 €, načrt zdravljenja pa je neobvezujoč.
- Telefon: +386 51 452 627
- E-pošta: info@koderman.eu
- Naslov: Hreničeva ulica 3, 2250 Ptuj
- Delovni čas: Pon 9–16, Tor–pet 9–15
Avtor: dr. Antonio Koderman, dr. dent. med. & msc of implantology — specialist za implantologijo, Implantološki center Koderman, Ptuj.
