Za večino pacientov je pravi odgovor titan: ima več kot 50 let kliničnih podatkov, 95–98 % preživetje po desetih letih in največ možnosti pri protetiki. Keramični (cirkonijevi) vsadki so smiselna izbira v ožjem krogu primerov – pri sprednjih zobeh s tanko dlesnijo in pri redkih pacientih z dokazano preobčutljivostjo na kovine – in stanejo tipično 300–500 € več na vsadek. V nadaljevanju razložim, po čem se materiala razlikujeta, kje so meje vsakega in kako se pri nas odločimo.
Dva materiala, ista naloga
Zobni vsadek je umetna korenina, ki jo vstavimo v čeljustno kost, da nosi krono, mostiček ali fiksno protezo. Naloga je pri obeh materialih enaka; razlika je v tem, iz česa je korenina narejena in kako se obnaša v kosti, v dlesni in pod žvečno obremenitvijo.
Titanov vsadek
Titan je v implantologiji standard od sedemdesetih let. Kost se nanj zanesljivo prirašča (osteointegracija), material je žilav in prenese upogibne sile, ki nastanejo pri žvečenju. Sodobni titanovi vsadki so dvodelni: v kost vstavimo vsadek, nanj pa pozneje privijemo nadgradnjo (abutment), ki nosi krono. To mi omogoča, da naklon in višino nadgradnje prilagodim položaju sosednjih zob, tudi če kost ni dovolila idealne smeri vstavitve.
Slabost je barva. Titan je siv in pri zelo tanki dlesni lahko ob robu krone rahlo preseva. Pri kočnikih tega nihče ne opazi, pri zgornji enici s tanko dlesnijo pa lahko.
Keramični (cirkonijev) vsadek
Keramični vsadki so iz cirkonijevega oksida – iste bele, zelo trde keramike, iz katere so izdelane sodobne krone. Ne vsebujejo kovine, so beli, dlesen se nanje lepo prilega in plak se na njih nabira nekoliko manj. Ker ni kovine, ni galvanskih pojavov med različnimi kovinami v ustih, ki jih nekateri pacienti občutijo kot kovinski okus.
Slabosti so tri. Dolgoročnih podatkov je manj: najdaljše resne raziskave pokrivajo približno 15 let, ne 50. Večina keramičnih vsadkov je enodelnih ali ima omejen izbor nadgradenj, zato je popravljanje naklona težje. In cirkonij je trd, a krhek: pod močnim škrtanjem se lahko zlomi, medtem ko se titan upogne.
Primerjava titanovih in keramičnih vsadkov
| Merilo | Titanov vsadek | Keramični (cirkonijev) vsadek |
|---|---|---|
| Material | Titanova zlitina, kovina | Cirkonijev oksid, keramika brez kovine |
| Barva in estetika | Siv; pri tanki dlesni lahko preseva | Bel; pri tanki dlesni estetsko boljši |
| Dolgoročni podatki | Več kot 50 let, 95–98 % preživetje po 10 letih | Približno 15 let; kratkoročno primerljivo, dolgoročno manj znanega |
| Zgradba | Dvodelni (vsadek + nadgradnja) | Pretežno enodelni ali omejen izbor nadgradenj |
| Popravek naklona | Enostaven z nagnjeno nadgradnjo | Težji, včasih ni mogoč |
| Škrtanje z zobmi (bruksizem) | Dobro prenaša, material se upogne | Krhek, večje tveganje zloma |
| Alergija na material | Izjemno redka | Ni znanih alergij |
| Celjenje | 3–6 mesecev | 3–6 mesecev, pri enodelnih pogosto daljša zaščita pred obremenitvijo |
| Indikacije | Vsi položaji, All-on-4 in All-on-6 | Posamezni sprednji zobje, dokazana preobčutljivost na kovine |
| Cena vsadka pri nas | Od 650 € | Tipično 300–500 € več kot titanov |
Estetika: krona pogosto šteje več kot vsadek
Kar pacienti vidijo v ogledalu, sta krona in dlesen okoli nje, ne vsadek. Vsadek je v kosti, pod dlesnijo. Vprašanje je torej le, ali bo siv titan kje preseval skozi dlesen.
Pri debeli dlesni (tako imenovani debel biotip) ne bo. Pri tanki dlesni na sprednjih zobeh lahko, zato tam obstajata dve rešitvi: keramični vsadek ali titanov vsadek s cirkonijevo nadgradnjo in cirkonijevo krono. Druga možnost je v praksi najpogostejša estetska rešitev in stane manj. Pri Kodermanu izdelamo keramično krono za 250–390 €, ne glede na to, kateri vsadek je pod njo.
Če vas skrbi videz, se na posvetu pogovoriva o dlesni, ne le o vsadku. Debelino dlesni in kosti izmerim, v dvomljivih primerih pa lahko dlesen ob vsadku tudi zadebelimo.
Trajnost: kaj vemo in česa še ne
O titanu vemo veliko. Preživetje vsadkov po desetih letih je v velikih raziskavah 95–98 %, najstarejši dokumentirani vsadki delujejo več kot 40 let. Ko pacientu rečem, da bo vsadek verjetno preživel njega, imam za to podlago.
Pri cirkoniju so rezultati prvih 5–10 let spodbudni in v nekaterih raziskavah primerljivi s titanom. Ne vemo pa, kako se bodo obnašali po 20 ali 30 letih, ker jih preprosto še ni toliko časa v ustih. Zgodnje generacije keramičnih vsadkov so imele več zlomov; sodobni materiali so boljši, a ta dediščina pojasni, zakaj je večina implantologov previdna.
Naj bom jasen: to ni razlog proti keramiki, je razlog, da jo izberete zavestno.
Škrtanje z zobmi in žvečna obremenitev
Če ponoči škrtate ali stiskate zobe, na vsadku nastanejo sile, ki so večkrat večje od običajnega žvečenja. Titan te sile prenese, ker se rahlo upogne; cirkonij se ne upogne, ampak ob preobremenitvi poči. Zlom vsadka v kosti pomeni kirurško odstranitev in ponovno vstavitev po celjenju.
Zato pri izraženem bruksizmu, pri kočnikih in pri fiksnih mostovih na štirih ali šestih vsadkih (All-on-4 in All-on-6) svetujem titan. Pri takih rekonstrukcijah so nagnjene nadgradnje tudi nujen del načrta, česar enodelni keramični vsadki ne omogočajo.
„Alergija na titan“: kaj vidim v praksi
Vsak mesec me kdo vpraša, ali je alergičen na titan. V svoji praksi še nisem videl potrjenega primera. Prava preobčutljivost na titan je v literaturi opisana pri manj kot enem odstotku ljudi, in tudi ti podatki so negotovi, ker testi zanjo niso standardizirani.
Kar pacienti opisujejo kot „alergijo“ – rdečina, otekla dlesen, pekoč občutek, kovinski okus – je skoraj vedno kaj drugega: vnetje ob vsadku zaradi plaka, ostanek cementa pod dlesnijo, preobčutljivost na nikelj iz starih kovinskih kron ali preobremenitev. Preden zamenjamo material, poiščemo pravi vzrok.
Če imate dokazano alergijo na kovine, potrjeno pri alergologu, ali kovino v ustih odklanjate iz drugih razlogov, je keramični vsadek utemeljena izbira. Od tega vas ne bom odvračal.
Cena: koliko več stane keramični vsadek
Pri Kodermanu stane titanov vsadek Sweden & Martina od 650 €, keramična krona nanj pa 250–390 €. Keramični vsadek stane tipično 300–500 € več na vsadek; natančno ponudbo dobite na posvetu, ker je odvisna od izbranega sistema in nadgradnje. Vse drugo je enako:
- prvi pregled 50 € z ortopanom ali 80 € s 3D CBCT posnetkom, načrt zdravljenja je neobvezujoč;
- dograditev kosti ali sinus lift, če je potreben, 250–800 €;
- obročno plačilo brez obresti prek Leanpaya do 24 mesecev;
- ZZZS vsadkov ne krije, ne glede na material (več v članku Ali ZZZS krije zobne vsadke).
Del stroškov zdravljenja je pod določenimi pogoji mogoče uveljavljati kot posebno davčno olajšavo; ker se pravila spreminjajo, preverite aktualne pogoje pri FURS ali svojem računovodji in shranite račune.
Podrobnejši pregled cen najdete v članku Koliko stanejo zobni vsadki na Ptuju.
Komu svetujem kateri vsadek
Odločitev je vedno individualna, a nekaj vzorcev se ponavlja.
- Sprednji zob, tanka dlesen, visoka linija nasmeha: razmislite o keramičnem vsadku ali o titanovem s cirkonijevo nadgradnjo. Odločimo se po meritvi debeline dlesni.
- Kočniki in ličniki: titan. Obremenitve so velike, estetika ni vprašanje.
- All-on-4, All-on-6, več povezanih vsadkov: titan, ker potrebujemo nagnjene nadgradnje in žilav material.
- Dokazana preobčutljivost na kovine: keramika.
- Škrtanje z zobmi: titan in nočna opornica, ne glede na položaj.
- Malo kosti: titan, ker so na voljo ožji in krajši modeli ter nagnjena vstavitev; pri hudem pomanjkanju kosti so alternativa subperiostalni vsadki, ki so titanovi.
Kako se odločimo pri Kodermanu
Naš standard je titanov vsadek italijanskega proizvajalca Sweden & Martina, s katerim imamo dolgoletne izkušnje in ki ima doživljenjsko garancijo proizvajalca na telo vsadka. Keramične vsadke vstavljamo na željo pacienta, prek sistema istega proizvajalca, kadar so za to izpolnjeni pogoji.
Odločitev sprejmemo na posvetu s 3D CBCT posnetkom. Na njem izmerim širino in višino kosti ter smer, v katero lahko vsadek vstavim; če je potreben nagib, enodelni keramični vsadek odpade. Pogledam dlesen, zobe nasprotne čeljusti in znake škrtanja. Šele nato vam povem, kaj bi izbral zase.
Garancija je pri obeh materialih enaka: če se vsadek v prvih šestih mesecih ne sprime s kostjo, vstavim novega brezplačno. Podrobnosti so v članku Garancija na zobne vsadke.
Pogosta vprašanja
Ali so keramični vsadki močnejši od titanovih?
Ne. Cirkonij je trši, a bolj krhek. Titan prenese upogib, cirkonij ob preobremenitvi poči. Za žvečno obremenitev je titan zanesljivejši.
Ali keramični vsadki zdržijo enako dolgo?
Verjetno, a tega še ne moremo dokazati. Za titan imamo podatke za več kot 50 let, za sodobni cirkonij približno 15. Rezultati prvih desetih let so primerljivi.
Ali je lahko All-on-4 iz keramičnih vsadkov?
Tehnično da, vendar tega ne svetujem. Fiksni most na štirih vsadkih potrebuje nagnjene nadgradnje in material, ki prenese velike sile. Pri nas All-on-4 in All-on-6 izdelamo na titanovih vsadkih.
Ali za lep videz šteje bolj krona ali vsadek?
Praviloma krona in dlesen. Cirkonijeva krona na titanovem vsadku je najpogostejša estetska rešitev; keramični vsadek je smiseln, kadar je dlesen tako tanka, da bi titan preseval.
Imam titanov vsadek in me skrbi alergija. Naj ga zamenjam?
Ne brez jasnega razloga. Če vsadek ne boli, ni omajan in dlesen okoli njega ni vneta, težav najverjetneje ne povzroča material. Najprej opravimo pregled in po potrebi 3D posnetek; zamenjave zdravega vsadka ne svetujem na podlagi suma.
Ali boli vstavitev keramičnega vsadka bolj kot titanovega?
Ne, poseg je enak in poteka v lokalni anesteziji. Več o tem pišem v članku Ali implantološki posegi bolijo.
Naročite se na posvet
Če se odločate med titanom in keramiko, je najkoristnejši korak posvet s 3D posnetkom (80 €), na katerem ocenim kost, dlesen in obremenitev ter vam pripravim neobvezujoč načrt s cenami za obe možnosti. Termin je običajno na voljo v 7–14 dneh, govorimo slovensko, nemško, angleško in hrvaško.
- Telefon: +386 51 452 627
- E-pošta: info@koderman.eu
- Naslov: Hreničeva ulica 3, 2250 Ptuj
- Delovni čas: Pon 9–16, Tor–pet 9–15
Avtor: dr. Antonio Koderman, dr. dent. med. & msc of implantology — specialist za implantologijo, Implantološki center Koderman, Ptuj.
