Zubni implantat u mnogim je slučajevima moguće ugraditi u istom posjetu u kojem se zub vadi. Uvjeti su jasni: neoštećene stijenke zubne alveole, bez akutne upale i dovoljno kosti da implantat pri ugradnji postigne dovoljnu primarnu stabilnost. Ako su ispunjeni, štedite jednu operaciju i nekoliko mjeseci čekanja; ako nisu, pričekati je bolja odluka, a ne kompromis.
Tri mogućnosti: imedijatna, rana i odgođena ugradnja
Nakon vađenja zuba kost se u prvim mjesecima neizbježno povlači. Najviše gubi u prva 3–6 mjeseci, prije svega na vanjskoj (obraznoj) strani, gdje je koštana stijenka najtanja. Upravo je zato vrijeme ugradnje implantata važna odluka, a ne samo pitanje rasporeda.
U svojoj praksi razlikujem tri pristupa.
Imedijatna ugradnja (isti dan)
Zub izvadim što nježnije, kako bih sačuvao koštane stijenke, očistim alveolu i u nju odmah ugradim implantat. Prazninu između implantata i stijenke alveole po potrebi ispunim koštanim nadomjestkom. Jedna operacija, jedno cijeljenje, ukupno vrijeme do konačne krunice 3–4 mjeseca.
Rana ugradnja (6–8 tjedana nakon vađenja)
Pričekam da se desni zatvore i da se eventualna upala smiri, a kost se još nije bitno povukla. Čest izbor kad je zub bio upaljen ili kad nedostaje dio desni. Ukupno vrijeme 5–6 mjeseci.
Odgođena ugradnja (3–6 mjeseci ili dulje)
Alveola u potpunosti zacijeli kosti. Najpredvidljiviji pristup kod inficiranih ili jako oštećenih alveola, a cijena je gubitak kosti koji ponekad treba nadomjestiti sinus liftom ili augmentacijom kosti. Ukupno vrijeme 6–9 mjeseci, s augmentacijom i dulje.
Usporedba pristupa
| Imedijatna | Rana | Odgođena | |
|---|---|---|---|
| Vrijeme ugradnje | isti dan kad i vađenje | 6–8 tjedana nakon vađenja | 3–6 mjeseci nakon vađenja |
| Broj kirurških zahvata | 1 | 2 | 2 (3 uz augmentaciju kosti) |
| Očuvanje kosti i desni | najbolje | dobro | lošije, često potrebna augmentacija |
| Ukupno vrijeme do konačne krunice | 3–4 mjeseca | 5–6 mjeseci | 6–9 mjeseci |
| Uvjeti | neoštećene stijenke, bez akutne upale, stabilnost ≥ 35 Ncm | zatvorene desni, smirena upala | bez posebnih uvjeta |
| Rizik povlačenja desni | zahtijeva iskustvo, tanke desni posebno su ugrožene | nizak | nizak |
| Prikladno za | lom zuba, neuspjelo liječenje korijena bez akutne upale | upaljen zub, tanke desni u prednjoj regiji | inficirana ili urušena alveola, velik gubitak kosti |
Kada je imedijatna ugradnja moguća
Tu odluku ne donosim po osjećaju. Prije zahvata provjeravam je na 3D snimci, a konačno tek tijekom zahvata, kad je zub izvađen i vidim alveolu.
Uvjeti koji moraju biti ispunjeni:
- Neoštećene stijenke alveole. Osobito tanka vanjska stijenka mora ostati cijela; ako se pri vađenju odlomi, implantat nema oslonac i desni se kasnije povuku.
- Bez akutne upale. Kronična, mirna promjena uz vrh korijena obično nije prepreka ako alveolu temeljito očistim. Gnojna, bolna upala s oteklinom jest.
- Primarna stabilnost od najmanje 35 Ncm. To je moment sile kojim se implantat usidri u kost; mjerim ga instrumentom tijekom ugradnje. Ispod te granice implantat ugradim, ali ga ne opterećujem, ili se odlučim za ranu ugradnju.
- Dovoljno kosti iza vrha korijena. Implantat mora 3–4 mm sezati u zdravu kost ispod ili iza alveole da bi uopće postigao stabilnost.
- Zdrave desni i razumna oralna higijena. Pušači i pacijenti s nereguliranim dijabetesom imaju kod svakog pristupa više komplikacija, a kod imedijatnog je manevarskog prostora najmanje.
Kad tijekom zahvata utvrdim da uvjeti nisu ispunjeni, alveolu očistim, po potrebi ispunim koštanim nadomjestkom i implantat ugradim za 6–8 tjedana. To pacijentu kažem unaprijed, kako odluka tijekom zahvata ne bi bila iznenađenje.
Imedijatna ugradnja nije isto što i imedijatno opterećenje
Ta se dva pojma u oglasima rado miješaju, pa ih razdvajam.
Imedijatna ugradnja znači da implantat dolazi u kost isti dan kad uklonim zub. Krunice na njemu ne mora nužno biti.
Imedijatno opterećenje znači da na implantat u roku od 24–72 sata pričvrstim privremenu krunicu ili most. To si mogu dopustiti samo kad je primarna stabilnost dovoljno visoka, a i tada je privremena krunica oblikovana tako da ne dodiruje suprotne zube; služi izgledu i oblikovanju desni, a ne žvakanju.
Slogan „fiksni zubi u 24 sata“ opisuje upravo imedijatno opterećenje kod All-on-4 i All-on-6: četiri ili šest implantata u čeljusti međusobno se povezuju privremenim mostom koji ih stabilizira kao cjelinu. Kod jednog implantata takvog međusobnog oslonca nema, zato sam kod pojedinačnih zuba suzdržaniji. Više o tome kome je All-on-4 prikladan.
Kako imedijatnu ugradnju planiramo kod Kodermana
3D CBCT umjesto nagađanja
Prije svakog imedijatnog implantata napravim 3D CBCT snimku (80 €). Na njoj izmjerim debljinu vanjske koštane stijenke, količinu kosti ispod vrha korijena, položaj živca ili sinusa i nagib korijena. Klasični ortopan to ne pokazuje; dvodimenzionalan je i koštanu stijenku debljine pola milimetra jednostavno previdi.
Digitalni otisak umjesto mase
Otisak uzimam intraoralnim skenerom, a ne otisnom masom. Za pacijenta je to ugodnije, a za mene preciznije: privremena krunica može biti izrađena već prije zahvata jer točno znam gdje će implantat stajati.
Vođena kirurgija kad ima smisla
Kod prednjih zuba i kad je kosti malo, iz 3D snimke izrađujemo kiruršku šablonu koja implantat vodi u unaprijed isplanirani položaj s preciznošću ispod milimetra. Kod jednostavnih slučajeva šablona nije potrebna i ne naplaćujem je.
Što znači „bezvijčani“ implantat
Izraz „zubni implantati bez vijaka“ pojavljuje se u tražilicama, pa ga je pošteno objasniti. Svaki implantat koji ugradimo u kost titanski je korijen s navojem; bez navoja ne bi postigao stabilnost. „Bezvijčano“ se odnosi na način pričvršćivanja krunice: krunica na nadogradnju može biti vijčana (vijak je skriven ispod ispuna na griznoj plohi, krunicu mogu u svakom trenutku skinuti i servisirati) ili cementirana (bez vidljivog vijka, ali uz rizik da ostatak cementa ispod desni izazove upalu). U svojoj praksi prednost dajem vijčanim krunicama upravo zbog održavanja; cementirane biram ondje gdje položaj implantata ne dopušta skriveni otvor za vijak.
Vremenski tijek po pojedinim pristupima
| Korak | Imedijatna ugradnja | Rana ugradnja | Odgođena ugradnja |
|---|---|---|---|
| Prvi pregled, 3D CBCT, plan | dan 0 | dan 0 | dan 0 |
| Vađenje zuba | dan 7–14 | dan 7–14 | dan 7–14 |
| Ugradnja implantata | isti dan kad i vađenje | 6–8 tjedana kasnije | 3–6 mjeseci kasnije |
| Privremena krunica | isti dan (ako stabilnost dopušta) ili nakon 6–8 tjedana | pri ugradnji ili nakon cijeljenja | nakon cijeljenja |
| Kontrola i skidanje šavova | nakon 7–10 dana | nakon 7–10 dana | nakon 7–10 dana |
| Cijeljenje (oseointegracija) | 3–4 mjeseca | 3–4 mjeseca | 3–4 mjeseca |
| Digitalni otisak i konačna krunica | 3–4 mjeseca nakon vađenja | 5–6 mjeseci nakon vađenja | 6–9 mjeseci nakon vađenja |
Sama oseointegracija kod sva tri pristupa traje približno jednako dugo. Razlika je u tome koliko mjeseci prođe prije nego što uopće počne.
Primjer iz prakse
Pacijentica u dobi od 41 godine pri padu s bicikla slomila je gornji sjekutić ispod razine desni. Zub nije bilo moguće spasiti, a upale nije bilo. Na 3D snimci izmjerio sam vanjsku koštanu stijenku debljine 1,2 mm i približno 6 mm kosti iznad vrha korijena.
Isti dan sam zub pažljivo uklonio, ugradio implantat Sweden & Martina, postigao stabilnost od 45 Ncm i prazninu prema vanjskoj stijenci ispunio koštanim nadomjestkom. Unaprijed izrađena privremena krunica postavljena je još istog poslijepodneva, izvan zagriza. Pacijentica je ordinaciju napustila sa zubom, a ne s prazninom.
Nakon tri mjeseca uzeo sam digitalni otisak, a dva tjedna kasnije zavijčao konačnu cirkonijsku krunicu. Desni su zadržale oblik, susjedni zubi su netaknuti. Ukupno: dva kirurška posjeta manje nego kod odgođenog pristupa i pola godine kraće liječenje.
Ne odvija se svaki slučaj tako. Kad se vanjska stijenka pri vađenju odlomi, odlučujem drukčije, a pacijent to zna unaprijed.
Koliko stoji imedijatna ugradnja
Sam implantat kod imedijatne ugradnje ne stoji ništa više nego kod odgođene. Ono što se mijenja jest broj posjeta i ponekad potreba za koštanim nadomjestkom.
| Stavka | Cijena |
|---|---|
| Prvi pregled s ortopanom / s 3D CBCT-om | 50 € / 80 € |
| Vađenje zuba | 60–120 € |
| Zubni implantat Sweden & Martina | od 650 € |
| Privremena krunica (ako se postavlja) | 150–250 € |
| Augmentacija kosti uz implantat (ako je potrebna) | 250–800 € |
| Konačna keramička krunica na implantatu | 250–390 € |
Za prednji zub s privremenom i konačnom krunicom realno se, dakle, krećete između približno 1.100 € i 1.500 €, ovisno o tome je li potreban koštani nadomjestak. Konačnu krunicu izrađuje naš protetski laboratorij (zubna protetika). Detaljan pregled cijena nalazi se u članku koliko stoje zubni implantati u Ptuju.
Nekoliko praktičnih podataka:
- Slovenski zavod ZZZS ne pokriva implantate (pojedinosti); plaćanje je privatno, a moguće je beskamatno plaćanje na rate putem Leanpaya do 24 mjeseca.
- Dio troškova zdravstvenih usluga u Sloveniji može biti predmet posebne porezne olakšice; uvjete provjerite kod FURS-a ili svog računovođe i sačuvajte račune.
- Za tijelo implantata vrijedi doživotno jamstvo proizvođača. Ako implantat u prvih 6 mjeseci ne sraste s kosti, novi ugrađujem besplatno (uvjeti jamstva).
- Lista čekanja nemamo; termin je obično dostupan u roku od 7–14 dana.
Česta pitanja
Boli li imedijatna ugradnja više od običnog vađenja?
Ne. Zahvat se izvodi u istoj lokalnoj anesteziji kao i vađenje i traje 20–30 minuta dulje. Oteklina i osjetljivost prva 2–3 dana usporedive su sa samim vađenjem, dovoljni su uobičajeni analgetici. Više o boli kod zahvata.
Je li imedijatna ugradnja moguća i kod kutnjaka?
Često da. Kutnjak ima dva ili tri korijena, pa alveola ne odgovara obliku implantata; koristim širi implantat koji se usidri u koštanu pregradu između korijena, a praznine ispunim koštanim nadomjestkom. Ako pregrade nema ili je kosti prema sinusu premalo, pričekam 6–8 tjedana.
Što ako je alveola inficirana?
Kod akutne gnojne upale implantat ne ugrađujem. Zub uklonim, alveolu temeljito očistim, po potrebi propišem antibiotik i implantat ugradim nakon 6–8 tjedana, kad se tkivo smiri. Mirna kronična promjena uz vrh korijena u pravilu nije prepreka.
Koliko dugo ne smijem gristi novim implantatom?
6–8 tjedana preporučujem meku hranu na toj strani i nikakvo trganje ili griženje zahvaćenim zubom, čak i ako ima privremenu krunicu. Puno žvačno opterećenje nosi tek konačna krunica nakon 3–4 mjeseca.
Mogu li dobiti implantat isti dan kad dođem na prvi pregled?
U pravilu ne. Na prvom pregledu napravim 3D snimku i plan, a zahvat obavljamo na sljedećem terminu, obično u roku od 7–14 dana. Kod loma zuba, kad je hitno, posjet možemo ubrzati; nazovite.
Vidi li se praznina tijekom cijeljenja?
Kod prednjih zuba obično ne. Ako stabilnost dopušta, privremenu krunicu postavljam još isti dan; ako ne, izrađujem mobilno privremeno rješenje ili privremeni zub zalijepljen na susjedne zube.
Naručite se na konzultacije
Je li kod vas imedijatna ugradnja moguća, reći ću vam nakon pregleda s 3D snimkom (80 €), pri kojem izmjerim kost i predstavim vam sve tri mogućnosti s cijenama. Plan liječenja je neobvezujući; pacijenti iz inozemstva besplatnu procjenu troškova na daljinu mogu zatražiti putem obrasca.
- Telefon: +386 51 452 627
- E-pošta: info@koderman.eu
- Adresa: Hreničeva ulica 3, 2250 Ptuj
- Radno vrijeme: Pon 9–16, Uto–pet 9–15
Autor: dr. Antonio Koderman, dr. dent. med. & msc of implantology — specijalist implantologije, Implantološki center Koderman, Ptuj.
