Titanski ili keramički (cirkonijevi) zubni implantati: razlike, cijena i kome se isplate

Za većinu pacijenata pravi je odgovor titan: ima više od 50 godina kliničkih podataka, 95–98 % preživljenja nakon deset godina i najviše mogućnosti kod protetike. Keramički (cirkonijevi) implantati smislen su izbor u užem krugu slučajeva – kod prednjih zuba s tankim desnima i kod rijetkih pacijenata s dokazanom preosjetljivošću na metale – i stoje tipično 300–500 € više po implantatu. U nastavku objašnjavam po čemu se materijali razlikuju, gdje su granice svakoga i kako odlučujemo kod nas.

Dva materijala, isti zadatak

Zubni implantat je umjetni korijen koji ugrađujemo u čeljusnu kost kako bi nosio krunicu, most ili fiksnu protezu. Zadatak je kod oba materijala isti; razlika je u tome od čega je korijen napravljen i kako se ponaša u kosti, u desnima i pod žvačnim opterećenjem.

Titanski implantat

Titan je u implantologiji standard od sedamdesetih godina. Kost na njega pouzdano prirasta (oseointegracija), materijal je žilav i podnosi sile savijanja koje nastaju pri žvakanju. Suvremeni titanski implantati su dvodijelni: u kost ugrađujemo implantat, a na njega kasnije pričvršćujemo nadogradnju (abutment) koja nosi krunicu. To mi omogućuje da nagib i visinu nadogradnje prilagodim položaju susjednih zuba, čak i ako kost nije dopustila idealan smjer ugradnje.

Nedostatak je boja. Titan je siv i kod vrlo tankih desni može uz rub krunice blago prosijavati. Kod kutnjaka to nitko ne primjećuje, kod gornje jedinice s tankim desnima može.

Keramički (cirkonijev) implantat

Keramički implantati izrađeni su od cirkonijevog oksida – iste bijele, vrlo tvrde keramike od koje se izrađuju suvremene krunice. Ne sadrže metal, bijeli su, desni uz njih lijepo prianjaju i plak se na njima nakuplja nešto manje. Budući da nema metala, nema ni galvanskih pojava između različitih metala u ustima, koje neki pacijenti osjećaju kao metalni okus.

Nedostaci su tri. Dugoročnih podataka ima manje: najdulja ozbiljna istraživanja pokrivaju otprilike 15 godina, ne 50. Većina keramičkih implantata je jednodijelna ili ima ograničen izbor nadogradnji, pa je ispravljanje nagiba teže. A cirkonij je tvrd, ali krhak: pod jakim škripanjem može puknuti, dok se titan savije.

Usporedba titanskih i keramičkih implantata

Estetika: krunica često znači više od implantata

Ono što pacijenti vide u ogledalu jesu krunica i desni oko nje, ne implantat. Implantat je u kosti, ispod desni. Pitanje je, dakle, samo hoće li sivi titan negdje prosijavati kroz desni.

Kod debelih desni (takozvani debeli biotip) neće. Kod tankih desni na prednjim zubima može, i za to postoje dva rješenja: keramički implantat ili titanski implantat s cirkonijevom nadogradnjom i cirkonijevom krunicom. Druga je mogućnost u praksi najčešće estetsko rješenje i stoji manje. Kod Kodermana keramičku krunicu izrađujemo za 250–390 €, bez obzira na to koji je implantat ispod nje.

Ako vas brine izgled, na konzultacijama razgovaramo o desnima, ne samo o implantatu. Izmjerim debljinu desni i kosti, a u dvojbenim slučajevima desni uz implantat možemo i zadebljati.

Trajnost: što znamo, a što još ne

O titanu znamo mnogo. Preživljenje implantata nakon deset godina u velikim je istraživanjima 95–98 %, a najstariji dokumentirani implantati rade više od 40 godina. Kad pacijentu kažem da će ga implantat vjerojatno nadživjeti, za to imam podlogu.

Kod cirkonija rezultati prvih 5–10 godina ohrabruju i u nekim su istraživanjima usporedivi s titanom. Ne znamo, međutim, kako će se ponašati nakon 20 ili 30 godina, jer ih jednostavno još nema toliko dugo u ustima. Rane generacije keramičkih implantata imale su više lomova; suvremeni su materijali bolji, ali to nasljeđe objašnjava zašto je većina implantologa oprezna.

Da budem jasan: to nije razlog protiv keramike, to je razlog da je odaberete svjesno.

Škripanje zubima i žvačno opterećenje

Ako noću škripite ili stišćete zube, na implantat djeluju sile koje su višestruko veće od uobičajenog žvakanja. Titan te sile podnosi jer se blago savije; cirkonij se ne savija, nego pri preopterećenju pukne. Lom implantata u kosti znači kirurško uklanjanje i ponovnu ugradnju nakon cijeljenja.

Zato kod izraženog bruksizma, kod kutnjaka i kod fiksnih mostova na četiri ili šest implantata (All-on-4 i All-on-6) savjetujem titan. Kod takvih rekonstrukcija kutne su nadogradnje i nužan dio plana, što jednodijelni keramički implantati ne omogućuju.

„Alergija na titan“: što vidim u praksi

Svaki me mjesec netko pita je li alergičan na titan. U svojoj praksi još nisam vidio potvrđen slučaj. Prava preosjetljivost na titan u literaturi je opisana kod manje od jedan posto ljudi, a i ti su podaci nesigurni jer testovi za nju nisu standardizirani.

Ono što pacijenti opisuju kao „alergiju“ – crvenilo, otečene desni, peckanje, metalni okus – gotovo je uvijek nešto drugo: upala uz implantat zbog plaka, ostatak cementa ispod desni, preosjetljivost na nikal iz starih metalnih krunica ili preopterećenje. Prije nego što promijenimo materijal, tražimo pravi uzrok.

Ako imate dokazanu alergiju na metale, potvrđenu kod alergologa, ili metal u ustima odbijate iz drugih razloga, keramički je implantat utemeljen izbor. Od toga vas neću odgovarati.

Cijena: koliko više stoji keramički implantat

Kod Kodermana titanski implantat Sweden & Martina stoji od 650 €, a keramička krunica na njemu 250–390 €. Keramički implantat stoji tipično 300–500 € više po implantatu; točnu ponudu dobivate na konzultacijama, jer ovisi o odabranom sustavu i nadogradnji. Sve je ostalo jednako:

• prvi pregled 50 € s ortopanom ili 80 € s 3D CBCT snimkom, plan liječenja je neobvezujući;
• nadogradnja kosti ili sinus lift, ako je potreban, 250–800 €;
• beskamatno plaćanje na rate putem Leanpaya do 24 mjeseca;
• slovenski ZZZS ne pokriva implantate, bez obzira na materijal (više u članku Pokriva li ZZZS zubne implantate).

Dio troškova liječenja u Sloveniji je pod određenim uvjetima moguće ostvariti kao posebnu poreznu olakšicu; budući da se pravila mijenjaju, provjerite aktualne uvjete kod porezne uprave FURS ili svog knjigovođe i sačuvajte račune.

Detaljniji pregled cijena naći ćete u članku Koliko stoje zubni implantati u Ptuju.

Kome savjetujem koji implantat

Odluka je uvijek individualna, ali neki se obrasci ponavljaju.

• Prednji zub, tanke desni, visoka linija osmijeha: razmislite o keramičkom implantatu ili o titanskom s cirkonijevom nadogradnjom. Odlučujemo nakon mjerenja debljine desni.
• Kutnjaci i pretkutnjaci: titan. Opterećenja su velika, estetika nije pitanje.
• All-on-4, All-on-6, više povezanih implantata: titan, jer trebamo kutne nadogradnje i žilav materijal.
• Dokazana preosjetljivost na metale: keramika.
• Škripanje zubima: titan i noćna udlaga, bez obzira na položaj.
• Malo kosti: titan, jer su dostupni uži i kraći modeli te kosa ugradnja; kod teškog manjka kosti alternativa su subperiostalni implantati, koji su titanski.

Kako odlučujemo kod Kodermana

Naš je standard titanski implantat talijanskog proizvođača Sweden & Martina, s kojim imamo dugogodišnje iskustvo i koji ima doživotno jamstvo proizvođača na tijelo implantata. Keramičke implantate ugrađujemo na želju pacijenta, putem sustava istog proizvođača, kada su za to ispunjeni uvjeti.

Odluku donosimo na konzultacijama s 3D CBCT snimkom. Na njoj izmjerim širinu i visinu kosti te smjer u kojem implantat mogu ugraditi; ako je potreban nagib, jednodijelni keramički implantat otpada. Pogledam desni, zube suprotne čeljusti i znakove škripanja. Tek vam tada kažem što bih odabrao za sebe.

Jamstvo je kod oba materijala isto: ako implantat u prvih šest mjeseci ne sraste s kosti, novi ugrađujem besplatno. Pojedinosti su u članku Jamstvo na zubne implantate.

Česta pitanja

Jesu li keramički implantati jači od titanskih?

Ne. Cirkonij je tvrđi, ali krhkiji. Titan podnosi savijanje, cirkonij pri preopterećenju pukne. Za žvačno opterećenje titan je pouzdaniji.

Traju li keramički implantati jednako dugo?

Vjerojatno, ali to još ne možemo dokazati. Za titan imamo podatke za više od 50 godina, za suvremeni cirkonij otprilike 15. Rezultati prvih deset godina su usporedivi.

Može li All-on-4 biti od keramičkih implantata?

Tehnički da, ali to ne savjetujem. Fiksni most na četiri implantata treba kutne nadogradnje i materijal koji podnosi velike sile. Kod nas All-on-4 i All-on-6 izrađujemo na titanskim implantatima.

Je li za lijep izgled važnija krunica ili implantat?

U pravilu krunica i desni. Cirkonijeva krunica na titanskom implantatu najčešće je estetsko rješenje; keramički implantat ima smisla kad su desni toliko tanke da bi titan prosijavao.

Imam titanski implantat i brine me alergija. Trebam li ga zamijeniti?

Ne bez jasnog razloga. Ako implantat ne boli, nije klimav i desni oko njega nisu upaljene, materijal najvjerojatnije ne uzrokuje probleme. Najprije obavimo pregled i po potrebi 3D snimku; zamjenu zdravog implantata ne savjetujem na temelju sumnje.

Boli li ugradnja keramičkog implantata više od titanskog?

Ne, zahvat je isti i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Više o tome pišem u članku Bole li implantološki zahvati.

Naručite se na konzultacije

Ako se odlučujete između titana i keramike, najkorisniji je korak konzultacija s 3D snimkom (80 €), na kojoj procjenjujem kost, desni i opterećenje te vam pripremam neobvezujući plan s cijenama za obje mogućnosti. Termin je obično dostupan u roku od 7–14 dana, a govorimo slovenski, njemački, engleski i hrvatski.

• Telefon: +386 51 452 627
• E-pošta: info@koderman.eu
• Adresa: Hreničeva ulica 3, 2250 Ptuj
• Radno vrijeme: Pon 9–16, Uto–pet 9–15

Autor: dr. Antonio Koderman, dr. med. dent. & msc implantologije — specijalist implantologije, Implantološki centar Koderman, Ptuj.